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重大「傷病」VS.重大「疾病」 發佈日期： 2008.12.12

周大觀系列之一(保險相關類)
轉載：【2004.04.03／中時晚報／邱俊吉／台北報導】

推託拒賠態度爛！還說：歡迎來告∼ 多位遭保險公司拒賠的病童家屬…昨天公開露面。他們想到已過世的孩子、或罹癌正接受化療的孩子，遭受保險公司的刁難，不禁悲從中來！家屬說：國泰人壽態度惡劣，竟然放話 →「歡迎來告、律師請好了等你！」 為了公道，再怎麼辛苦，官司也要打下去！ 七歲的張晨曼小妹妹去年過世∼張媽媽帶著晨曼天真無邪的照片…到台北參加記者會。她說：打官司很麻煩，好幾次想放棄∼可是朋友鼓勵她，「妳要堅持，不然保險公司以後會用同樣手法對待別人！」 張媽媽回憶說：晨曼去年十月廿日和平常一樣要出門上學，在樓梯間穿鞋，不小心前腦撞到欄杆，額頭上出現兩道清楚的紅腫。她不以為意，但晨曼說「好痛！」，送到林口長庚，一照電腦斷層，發現腦內嚴重出血，且深及視丘，難以開刀！三天後，晨曼過世∼ 張媽媽說：醫院診斷書、檢察官和法醫開的死亡診斷書都寫明是意外，可是承保意外險的國泰人壽卻推說晨曼一定有癲癇，是發作了才會撞到頭；又說晨曼有「先天性潛在性血管疾病」，不賠就是不賠！ 張媽媽不滿國泰人壽推託，打電話爭論，對方竟跟她說：「我們律師都請好了，等妳來告！」 她無力，向桃園消保官申訴，消保官也表無奈，建議她提出告訴！ 目前已開庭兩次，還在審理中………張媽媽看著晨曼的遺照，只求司法還她一個公道！ 戴著口罩、罹患淋巴癌的沈昭仁小弟弟趁著化療空檔，陪媽媽出席記者會∼沈媽媽摸著七歲小昭仁的頭心疼地說：兒子真辛苦，早知道保險公司這麼黑！錢放銀行就好了∼現在八萬多的保費沒了，還要打官司，真的好累！ 昭仁去年二月七日骨折，四月十五日…國泰人壽向她招攬保險，她據實告知兒子曾骨折，不過已痊癒，這樣可以保嗎？業務員說：沒問題！她就以每年八萬九千多元…幫兒子買儲蓄險附加醫療和癌症險，兒子長大就有基金可用！ 去年七月九日，昭仁發高燒住院，國泰人壽據約理賠住院醫療一萬九千多元；去年九月廿五日，昭仁又因身體不適住院，被台北榮總檢出淋巴癌，申請理賠，國泰人壽卻以昭仁「帶病投保」，保險時…左腿骨骨折、且雙足腫脹等疾病為由，要求解約，已繳的八萬多元保費也沒退還！ 沈媽媽不解：昭仁的骨折和淋巴癌是兩回事，何況她曾告知業務員，業務員說沒問題！她向國泰爭取，國泰卻說：「那叫業務員賠妳好了！」 還有一位三歲的董鎮愷小弟弟，父母在他出生後…為他投保安泰人壽住院醫療終身保險∼去年，鎮愷兩歲時…被診斷出「視網膜母細胞瘤」，病眼被挖除，父母申請理賠時…安泰卻以「這是先天疾病，不在保險範圍內」，不給付住院醫療費用！ 家屬行文要求「金管會保險局」解釋∼ 保險局回文：「先天性疾病…並不是保險法規定的法定除外責任」，白紙黑字為證，但安泰至今仍拒賠！ 很多家長為孩子投保癌症、醫療………等保險∼一旦孩子不幸生病，要向保險公司申請理賠…卻可能困難重重！ 周大觀基金會，昨天召開記者會，公開點名「國泰」和「安泰人壽」是最會刁難病童理賠的第一、二名！呼籲各界：向財大氣粗、卻沒愛心的保險公司說『不！』 周大觀基金會董事長、律師郭盈蘭指出：基金會，日前號召全國義工，統計彙整全國司法單位保險理賠糾紛訴訟排行榜，前四名分別是 → 國泰、安泰、新光和南山………這份資料可供要買保險者參考∼ 郭盈蘭表示：保險公司業務員…在拉保險時…好言好語…等到疾病或事故發生時…拒賠的嘴臉…令人不寒而慄！拒賠理由…更令人搖頭！ 無怪乎外界常批評 →「保險業，是X法的詐騙 (新聞) 集團！」 她並透露：保險業界有「不理賠獎金」，業務員承接的保戶理賠者愈少，業務員可領的獎金就愈高∼這種獎金變相鼓勵不理賠，棄保戶權益於不顧！ 根據該基金會「大觀病童免費法律服務中心」分析兩年來…接獲近兩萬通求助電話，六二％申請理賠者…被保險公司以各種理由拖延或拒賠、三％雖然理賠成功，卻被保險公司強迫簽下切結…以後不得再申賠、卅五％符合理賠條件…卻不知道如何申請而錯失二年申賠時效！ 郭盈蘭說：她目前正幫幾戶病家打官司，爭取保險理賠∼保險公司編造各種理由拒賠！讓這些病家又要照顧罹癌的孩子，又要打官司，忙得焦頭爛額！ 保險公司卻抱持 →「你來告啊，輸了官司…大不了理賠，贏了就省一筆錢，沒損失」的心態，使得病家成為弱勢中的弱勢！ 她呼籲：家長為孩子買保險時…一定要看清楚契約內容！孩子有哪些病史…務必親手打勾，並告知業務員！這道手續…不要假業務員之手，要白紙黑字寫清楚，以免日後被當成不理賠的理由！ 若發生疾病或事故，病家要影印一份病歷！在兩年的申請理賠時限內，向保險公司申請，不要拖延！ 一旦遭到拒賠………郭盈蘭呼籲：第一時間…病家應立刻向消基會或地方消保官申訴，並向金管會保險局申訴中心投訴！若仍遇刁難，務必堅持到底，走上打官司一途，讓保險公司知道消費者並不好打發！ 有些保險公司或業務員會提出「私下和解」主張，就是理賠費用打折給付∼ 她建議：病家不要接受！理賠沒有折扣問題，當賠則賠！保險公司如果老是占便宜，將永遠不會改進！